涨知识：输卵管超声造影时出现的微血管逆入

腹腔因素是导致不孕症的主要原因之一，经乳房腹腔摄影术可赞誉腹腔正常，侦破不孕症病因，为临床提供重要依据。然而，摄影术术中可再次发生穿孔的穿孔逆入，产生担忧的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人刊文了 1 例乳房腹腔激光摄影术术中找到穿孔逆入的发病，并对其再次发生的原因透过了探讨，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 新闻周刊上。

病人女，32 岁，既往无乳房和盆腔移植手术通史，因不孕症在行乳房解剖结构和腹腔正常分析报告。病人月经第 8 天在病房利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为穿孔透过乳房腹腔激光摄影术检验。激光检验初始看出乳房结构显现异常（平面图 1），内侧乳腺有机体个数显现异常，王为卵泡总数显现异常。

运用于生理盐水摄影术检验过程中，在分析报告宫在腔状况时找到近左边腹腔口内处存在等调谐影，考虑为黏液或血凝块（平面图 2）。然后，将野外数据在行图像重建，以分析报告乳房腔高出（平面图 3）和左边腹腔开口内正常（平面图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，乳房两侧可见颗粒流动，提示内侧腹腔顺畅。然而，仔细判读平面图像后找到，仅有右侧腹腔间质部可判读到颗粒的显现异常流动，而进发「左边腹腔」的颗粒所经途径反常，没有见真正经间质部进入（视频 1）。我们怀疑颗粒是经乳房肌层的动穿孔或穿孔丛进入腹腔或乳腺穿孔。运用于微泡穿孔及能量多普勒判读，找到仅右侧腹腔顺畅，从未见穿孔逆流征象（平面图 2c）。检验中及检验后 2 h 病人从未显现中风及疼痛。

平面图 1 激光检验看出乳房从未见反常。左平面图为从未运用于穿孔时经看出的乳房棒状位平面图像；中平面图为运用于高出对比显微的重建视平面图；下平面图为运用于 HDlive 方式也的激光平面图像

平面图 2 运用于生理盐水在行乳房腹腔摄影术的常规图像激光棒状位平面图。平面图 a 为 HDlive 方式也；平面图 b 看出宫在腔内近左边腹腔处的等调谐影（箭头）, 考虑为皱褶或血凝块；平面图 c 为微泡穿孔的 3D 双向能量多普勒棒状面分析报告腹腔正常

平面图 3 为运用于激光自动高出测量（SonoAVC）的乳房腔显微。平面图 A 可见宫在腔同一时间壁表层、伴皱褶或血凝块的左边壁以及后壁；平面图 B 通过 SonoAVC 软件测量灰度和低调谐总面积透过宫在腔压强分析报告；平面图 B 和 C 白色虚线为乳房腔的边境线

平面图 4 为 HDlive 方式也构建的虚拟宫在腔镜利用同一时间（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟太阳光分析报告近端腹腔，a 和 c 为显现异常的右侧近端腹腔口内，b 和 d 为反常不可见的左边近端腹腔口内

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视频 1 激光摄影术检验中找到穿孔逆入

作者说明，乳房腹腔摄影术的穿孔逆入通常是指穿孔通过乳房肌层心肌和穿孔丛从乳房腔逆流进发腹腔和乳腺穿孔，其再次发生期望值约 7%。病人有乳房移植手术通史、乳房结构反常、宫在腔粘连、反常的乳房出血或因穿孔嵌入导致创伤可能会再次发生穿孔逆入。运用于碘油摄影术时穿孔逆入的最导致中风包括脑和肺内病变，运用于水溶性穿孔造成穿孔逆上回也可能导致感染、发热和疼痛。作者期望会有愈来愈多关于不尽相同穿孔导致穿孔逆入的研究被刊文，并能临床医师遏制对本病的引介。

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总编辑： 刘德泉