2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗手册解读

多囊上皮细胞囊肿（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质持续性哮喘，腹水尚为不清楚。目前所全球范里外内PCOS的检验和外科手术后新标准尚为不确立，为此，美国政府内分泌学才会（ The Endocrine Society）2013年颁行了PCOS的诊疗范本（此表亦称范本），以进一步扩大共识，规范转换。

范本以循证医学为基础，用GRADE的系统指明了确实数量级和延揽强度，评价了各有不同数量级方案的最主要第一集，从诊断主治医师、更腹水及政策协调人取向得出结论了实用的解读。范本从检验新标准、拆分的其他诊断缘故及外科手术后策略三个各个方面驳斥建言，并详述具体循证依据，本文将逐一解读。

一、检验新标准

自1990年来，国际上先后有3种各有不同的检验新标准问世，还包括1990年美国政府国立护理研究成果院（NIH）在伊利诺伊制定的检验共识，2003年欧洲生命受精及胚胎学才会（ESHRE）和美国政府受精医学学才会（ASRM）在阿姆斯特丹制定的检验新标准，以及2006年雄小鼠素以致于学才会（AES）制定的检验新标准。

在这3种检验新标准里，雄小鼠素以致于的诊断和（或）机械人观感是公认的一项指标。因PCOS是除去持续性检验，所以还所不须除外甲状腺哮喘、更高激素果糖、近来先天持续性激素皮质增生（CAH）、分泌雄小鼠素的、Cushing囊肿、下丘脑持续性闭经、原发持续性上皮细胞机制不全等可以引发类似腹水的哮喘。

与上述新标准各有不同，在我国现行的PCOS检验新标准里，排卵期稀发或闭经或不规则睾丸病变是检验的要能条件。另外，再次合理下列2项里的一项，并除去其他意味著惹来更屏东小鼠素的哮喘和惹来排卵所致的哮喘后，可检验为PCOS：（1）更屏东小鼠素的腹水或更屏东小鼠素果糖；（2）超声观感为多囊上皮细胞。

本范本改回2003年鹿特丹检验新标准，即合理此表3条里的2条，并除去其他哮喘引发的类似腹水，方能检验PCOS：（1）雄小鼠素以致于的诊断和（或）机械人观感，如刚毛，痔疮，雄小鼠素持续性神经性，小鼠总孕酮或逍遥离孕酮升更高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）上皮细胞多囊十分相似彻底改变，即双侧上皮细胞尺寸增大多达10ml（除去囊肿及压倒性粘液）或双侧上皮细胞布有多达12个的半径2~9mm粘液。

如果更腹水假定更屏东小鼠素的腹水，且拆分性工作者男持续性化，那么小鼠雄小鼠素推算出可以不作为检验要能。同十分相似，若更腹水同时假定更屏东小鼠素恶性肿瘤和排卵障碍，那么上皮细胞超声观感可以不作为检验必备条件。对于鉴别检验，本范本延揽所有更腹水SNPTSH、激素及17鄄羟雌二醇，来除外一些常可知的可致近似于腹水的哮喘。

PCOS更高发于育龄性工作者，对于非育龄性工作者，如幼小、里外绝经期及绝经后性工作者，范本特别驳斥检验角度看各有不同。对于幼小性工作者，检验应基于诊断和（或）机械人更屏东小鼠素观感及但才会稀发排卵期，并除外其他缘故引发的更屏东小鼠素观感。

幼小痔疮可为暂时持续性，故不必单独作为更屏东小鼠素腹水的检验依据，幼小刚毛相对来说显现出来缓慢，亦不更为严重，但相比之下痔疮来说能更为有力地指引更屏东小鼠素果糖。雄小鼠素持续性神经性暂不必作为幼小更屏东小鼠素果糖的诊断依据。

在鹿特丹新标准里，上皮细胞遗传学彻底改变是基于经超声检验，经腹超声十分能精确看出上皮细胞形态彻底改变，但前所者在幼小性工作者的实施里假定缘故，加上无排卵及上皮细胞多囊十分相似彻底改变可为持续性成熟过程里的自然环境收尾，因此范本建言免得将上皮细胞多囊十分相似彻底改变作为检验幼小PCOS的依据。

对于里外绝经期及绝经后性工作者来说，新发PCOS意味著持续性太大，其自育龄期开始的但才会稀发排卵期及更屏东小鼠素观感可以作为检验依据。PCOS更腹水离开里外绝经期后，上皮细胞尺寸和粘液比率下降的速度较具体情况下性工作者远比缓慢，有报道称雄小鼠素准确度下降可以拉长PCOS更腹水的排卵期间隔，使稀发排卵期的观感得以优化，从而基本上诊断性哮喘状反而取得加剧。因此，对于里外绝经期性工作者来说，上皮细胞多囊十分相似彻底改变更为支持该检验。

二、具体诊断缘故的交往

1. 表皮发炎

刚毛、痔疮和雄小鼠素持续性神经性是典改型的更屏东小鼠素果糖的表皮观感，在拆分厌食性哮喘的PCOS更腹水里还可可知到黒棘皮性哮喘。由于人种和地域差异，刚毛在普通一些人里的死亡率为5%~15%，但在PCOS更腹水里更高达65%~75%，并且在拆分腹改型厌食性哮喘更腹水里更为突出。

但其显现出来十分能预测排卵障碍，与以往范本相近，本范本仍然延揽可用Ferriman-Gallwey评分来检验刚毛的高度。痔疮在青少年更腹水里极少可知，死亡率为14%~25%，雄小鼠素持续性神经性显现出来较少且早，有研究成果得出结论其与细胞内囊肿以及激素反击假定关联。范本要求对PCOS更腹水透过全面的表皮发炎的检验，但因检验假定一定的主观持续性，对于小鼠素避孕药外科手术后无自由基的痔疮及神经性，不须请表皮科主治医师才会诊。

2. 生育

在大抽取的PCOS调查里，有一半的性工作者假定原发持续性生育，另有四分之一的性工作者假定继发持续性生育，因此，生育在PCOS更腹水里是突出假定的诊断缘故。但这并非并不一定PCOS更腹水不必民间其组织排卵，在一项随机对照研究成果里，有32%的PCOS更腹水可以民间其组织排卵。一项瑞典的研究成果也显示，最终有四分之三的PCOS更腹水民间其组织生育。

因此本范本建言有怀孕意向的PCOS更腹水体检排卵具体情况。对于一部分排卵具体情况下的PCOS更腹水，也意味著面临排卵障碍，对此类更腹水范本延揽加测黄体里期雌二醇准确度来指明排卵具体情况，同时SNP排卵所致以外的其他可致生育的缘故。

3. 妇科并发性哮喘

PCOS更腹水，特别是拆分厌食性哮喘的更腹水假定着诸多妇科并发性哮喘的危险性状况，还包括更年期牛奶尿病（GDM），早产和预兆子痫。其里厌食性哮喘下降GDM效用被指明证实，更年期现代流产也被认为是PCOS具体的不良更年期第一集，有小抽取的meta分析显示PCOS与预兆子痫具体，同时也有极少研究成果断定彼此之间的的关系十分指明，但为了最大高度可能会更年期效用，范本强烈延揽对这类一些人SNPBMI指数、腹水及口服牛奶耐量试验，以更好地个人兴趣早产医疗卫生。

4. 合子具体情况

动可作模改型研究成果指引，胚胎受更屏东小鼠素环境影响，幼小后才会下降PCOS的发生效用。生命怀早产小鼠孕酮准确度才会升更高，但对于合子PCOS厌食性哮喘率究竟增更高的具体研究成果有限，结果也各不相近，范本建言对PCOS更腹水合子不做一般来说体检及偏袒。现今流行的“胚胎起源的哮喘冶具体研究成果得出结论，出生地BMI偏低的女婴，日后激素早现、激素反击及PCOS死亡率下降，出生地后BMI剧减也可促进细胞内所致及PCOS的发生，对于此类早产，仍不须关注其幼小胚胎具体情况，轻视细胞内紊乱的发生。

5. 睾丸心理疾病

PCOS更腹水意味著同时兼顾多种睾丸心理疾病的危险性状况，例如厌食性哮喘、更高激素果糖、牛奶尿病和睾丸所致病变，其患睾丸心理疾病的效用是具体情况下性工作者的3倍。年轻的睾丸心理疾病更腹水里，基本上为仍未产妇或生育者，且刚毛及排卵期稀发的比率较更高。但目前所尚为不确实得出结论PCOS是睾丸心理疾病的独立危险性状况，美国政府癌性哮喘协才会不建言PCOS更腹水透过原则上睾丸心理疾病SNP，但不须除外Lynch囊肿，且在非预期点滴病变时幸而就诊。

6. 厌食性哮喘、2改型牛奶尿病和心心肌哮喘

各有不同国家报道的厌食性哮喘厌食性哮喘率迥异，自30%~70%不等。由于厌食性哮喘，特别是腹改型厌食性哮喘与更屏东小鼠素果糖具体，可让下降细胞内所致效用。脂质所致堆积引发的非酒精持续性脂肪肾（NAFLD）在厌食性哮喘的PCOS更腹水里厌食性哮喘率下降，但对肾机制具体情况下的更腹水，范本十分延揽原则上SNPNAFLD。

相比之下BMI具体情况下的PCOS更腹水来说，厌食性哮喘的更腹水排卵期紊乱和稀发排卵更多可知，且对促排卵药可作治果并不比，范本强烈延揽对于PCOS更腹水透过BMI、体脂含量及腰里外的推算出。

由于PCOS更腹水2改型牛奶尿病几率较具体情况下一些人升更高5~10倍，美国政府PCOS更腹水牛奶耐量受损（IGT）的总体死亡率为30%~35%，2改型牛奶尿病死亡率为3%~10%，而牛奶化氧对于SNP此类一些人的牛奶细胞内紊乱敏感持续性较低，因此范本强烈延揽可用口服牛奶耐量试验（OGTT）作为SNPIGT和2改型牛奶尿病的有效指标。

范本认为PCOS更腹水面临的心心肌危险性状况还包括此表各个方面：厌食性哮喘（特别是腹改型厌食性哮喘），香烟，更腹水，更高脂果糖（特别是LDL精升更高），亚诊断心肌哮喘，IGT，家族持续性早发（男持续性55岁前所，性工作者65岁前所）心心肌哮喘。

若假定此表4种具体情况之一者，回避为心心肌哮喘的更高危更腹水：细胞内囊肿，2改型牛奶尿病，诊断心肌哮喘、肾病或心心肌哮喘，阻塞持续性REM颤动取消囊肿（OSA）。范本延揽对于PCOS更腹水SNP究竟假定心心肌哮喘的危险性状况，以便幸而透过偏袒。

7. 躁郁性哮喘

一些检视持续性研究成果和抽样调查得出结论，PCOS更腹水躁郁性哮喘的厌食性哮喘率下降，轻生倾向较具体情况下一些人更高7倍。范本建言对PCOS更腹水透过详细的阿兹海默回答以幸而断定究竟假定躁郁性哮喘或焦虑，一旦确诊不须透过转诊及反之亦然的外科手术后。

8.阻塞持续性REM颤动取消囊肿（OSA）

受更屏东小鼠素和厌食性哮喘的共同影响，PCOS更腹水OSA的死亡率十分低于男持续性，甚至更很低男持续性。研究成果证实，即便扫描了BMI状况的影响，PCOS更腹水的REM颤动紊乱及上旬心悸的厌食性哮喘率较具体情况下一些人更高达30倍及9倍。范本建言经多导REM图指明检验的OSA更腹水应幸而拒绝接受具体外科手术后。

三、外科手术后策略

由于PCOS观感的诊断多十分相似持续性，易拆分此表具体情况假定，如厌食性哮喘，生育，早产，预兆子痫，睾丸心理疾病，躁郁性哮喘，阻塞持续性REM颤动取消囊肿，非酒精持续性脂肪肾，牛奶耐量所致，更年期牛奶尿病，2改型牛奶尿病，心心肌哮喘等。因此，在诊疗里应注意SNP究竟拆分以上哮喘并反之亦然缩减外科手术后方案。

1. 小鼠素避孕药（HCs）

与以往范本相近，本范本对于排卵期紊乱及刚毛痔疮的PCOS更腹水延揽选用HCs外科手术后，利用孕小鼠素抑制LH准确度及上皮细胞分泌雄小鼠素，同时雌小鼠素可提更高持续性小鼠素结合组氨酸准确度，从而减小逍遥活持续性离孕酮含量。

但不须除外具体禁忌证，例如多达160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的更腹水，病程多达20年的牛奶尿病，有神经发炎、视网膜发炎或甲状腺发炎，抽烟多达每天15支等。HCs的施打尚为不指明新标准，对于HCs不必优化的刚毛性哮喘，至多法螺酮类外科手术后。

已有确实得出结论，HCs可以优化家兔感持续性，但尚为不必影响牛奶细胞内状态。HCs对于牛奶耐量具体情况下或者有HCsGDM阿兹海默的性工作者来说，都不下降2改型牛奶尿病的发病效用，也不下降BMI。在脂细胞内各个方面，雌小鼠素含量多的HCs可以提更高HDL精准确度，同时减小LDL精。

对于青少年PCOS的外科手术后，本范本建言选用HCs，对于尚为仍未排卵期初潮，但对有诊断或机械人更屏东小鼠素果糖，且第二持续性征胚胎明显（如乳腺胚胎达到或大于Tanner四级准确度）的女孩来说，延揽可用HCs。

2. 日常生活方式为缩减

对于超重和厌食性哮喘的PCOS更腹水，范本建言日常生活方式为缩减，还包括饮食高度集中和下降运动，以大大降低BMI，从而下降心心肌哮喘和牛奶尿病效用。前提时可以同样药可作或手术后减重，可减小更屏东小鼠素果糖并使排卵恢复具体情况下，但目前所尚为不确实得出结论BMI大大降低与优化生育率及更年期第一集具体。

3. 二甲双胺类

2010年ESHRE/ASRM驳斥二甲双胺类只能在PCOS拆分IGT时可用，目前所人们对二甲双胺类在PCOS外科手术后里的交往已经大为拓展，二甲双胺类不仅有利于高度集中血牛奶，还能下降飞翼其组织对激素的敏感持续性，优化心肌炎性哮喘、脂质细胞内等食道粥十分相似渗出危险性状况，并对睾丸内膜机制、更屏东小鼠素果糖、排卵及排卵机制除此以外有优化作用。

本范本对于二甲双胺类的定位是专门设计病患，用于预防PCOS更腹水在拒绝接受体外生育外科手术后里上皮细胞过度性刺激囊肿（OHSS）的发生。对于拆分IGT或细胞内囊肿且比如说日常生活方式为缩减在先的PCOS更腹水，建言加用二甲双胺类。若更腹水不必服用HCs或对其不抗性，可以回避将二甲双胺类作为缩减排卵的主干线病患。

4. 其他药可作

常用的激素增敏剂有肌醇和噻唑烷二酮，属于更年期C级药可作，鉴于其更进一步不明显，忽视大改型随机对照研究成果，且假定安全持续性缘故（肾毒持续性、心心肌意外事件及膀胱癌），本范本不建言可用。降脂药可作可以减小LDL精准确度，下降多肽持续性小鼠素的前所体可作质，抑制粘液膜细胞的胚胎，但目前所忽视PCOS具体的流行病学成果。

本范本不建言可用他凯类药可作来外科手术后更屏东小鼠素果糖及无排卵的PCOS更腹水，但对于合理可用他凯类药可作作证的PCOS性工作者来说，在轻视其肌病和肾损害的不良自由基的同时，仍建言可用。其他降牛奶药可作如GLP-1类似可作及DPP4抗病毒对于PCOS究竟有益目前所尚为忽视具体确实。

四、范本驳斥的缘故

幼小雄小鼠素准确度与BMI向外具体，且与幼小后子代关联，因此有前提组织起来幼小特异持续性雄小鼠素推算出新标准和切值。目前所雄小鼠素推算出广泛运用诊断，但各种推算出方法假定差异和欠缺，所不须提更高孕酮推算出的精确持续性和可靠持续性，以充分利用诊断诊疗所不须，同时还要提更高孕酮推算出技术的新标准及其持续性价比。

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撰稿： 雪