肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

一氧化氮微量元素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肺肠道透过微量元素物质的一种微量元素支持治疗律方式。一氧化氮微量元素是一种简便、安全和、适当的微量元素支持方式，但如果用到不当，也时会暴发一些显现出血，气化南港管就是其里面之一。

敏感话题谈论：微量元素管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：现今我们附属医院的 35 床微量元素管南港了，按照正因如此我们时会用 10 mL 的把手直接冲管，但管床护士问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下根本无律了。我问道你们之后南港了就不要上导丝了，直接冲就更有用些。以后将该症状的微量元素管拔了。右图是的微量元素管，看看支架内是什么样的状态，认为大家都没想到。

该帖子引起了站友们的瞩目，除了提建议，其里面关于微量元素管能只能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，才会要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的可能不是怕把孔洞搞穿着（当然有这可能），都有的是你把阻碍的一氧化氮微量元素液的渣子用导丝捅了后它时会似乎极为紧实，降低了你的冲管难度。

站友 C：自已认为比较好是引入导丝在折射下一次将管弄通并可预防管退过脊髓灰质炎，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食材固体南港管可视导丝弄通。

那到底能只能用导丝再通？我们不妨来做过实地调查，也欢迎大家文末留言谈论。

气化阻碍： 不妨看看这些事先

当一氧化氮微量元素气化经常显现出现阻碍时，一定要前提一处理事件指导开展的连续性。并不一定情况下，只要迅速烘干支架，阻碍反常就可以被解除。但在通管前先以要找到可能。

第一步：量化南港管可能

1. 气化联想弯折：万一经常显现出现南港管，先以要量化是由于气化随便或纤还是由于食材固体南港管。若问道明不是支架下垂段受阻的环境因素，不应及时进行时 X 线片核查进而相符支架方位，相符是否有联想或断反常。

2. 微量元素液南港管：一直灌注微量元素液、直肠速率更为急促、微量元素液更为密稠、滴注之后烘干指导开展缺乏实效性都可以引发南港管反常。

3. 其他：与楔肠管的不锈钢、支架毛细管过细、置管时间段过久、经楔肠管口服不会被完全碾碎、口服密封不会挥发、口服与微量元素液组合成普遍性缺乏等都和南港管时间段暴发率紧密方面。

第二步：正因如此一处理事件事先

如见到阻碍，可换用小耗电量压强的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），不系统设计温开水进行时压力烘干，可以与高压抽吸变化多端进行时，与此同时用手多次掐拥挤游离仅有水管。也可视到一再，通过逐步挥发、植入的原理通开气化。如系支架内段倒置，则给与拔除，为可避免刚出生管破裂，不必嵌入导丝浚。

第三步：看看特殊原理

1. 温开水的更高温可以略显更高（50℃ 左右），用把手冷却烘干微量元素管，不系统设计微量元素管遇热扩展到及热水对微量元素素的挥发功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 混合物有规律推注烘干。也可以不系统设计果汁，具体原理是转作果汁内的物质的功用（该原理笔者所在病区曾试过 2 可有，确有适当）。

3. 当水泵无效时，可视到含有胰酶制剂的混合物烘干。外地有科学界把胰酶在混合物里面挥发后冲管去彻底解决支架阻碍弊端。

4. 站友介绍了很有用的事先：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，迅速往微量元素管里面注入水或氧气，这样转化成的压强很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无律浚的情景下，切忌强制性烘干支架，否则就时会加长支架结构设计破裂弊端经常显现出现的概率。

可避免显现出血，卫生保健需在先以

一氧化氮微量元素液直肠时常用的显现出血除了南港管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、细胞内显现出血等。卫生保健显现出血，至少需作准备表列六点：

1. 放于寻常标识牌：一氧化氮微量元素配置台、用药架仅有不应与静脉治疗律严格区分并问道明标识。在治疗律瓶（袋）、用药架上仅有不其所「一氧化氮微量元素」黑色寻常标识牌。

2. 正确有移往：头部抬更高 30°～35°是比较安全和的楔饲，对于预防误吸有积极的功用。如果楔饲管放置于直肠，症状适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 适当固定气化：向症状及其家属作准备宣教，要预防症状因不适而拔管，翻身或活动时可避免牵拉水管而致翻转。楔空肠微量元素管在嵌入 8～12 小时才会行 X 线核查以相符位置。空肠微量元素管不应当及早固定，并作准备间隔标明。空肠造瘘管并不一定在术来作细丝缝合固定于皮肤上上，并在微量元素管穿着显现出皮肤上一处作准备标明，以及时见到不对翻转，严格交接班。

4. 预防气化阻碍：一氧化氮微量元素管很易于被稀薄的微量元素液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而阻碍支架。每次用到前后不系统设计温开水 30～50 mL 对管腔进行时烘干。如果是经微量元素气化周内直肠的症状，不应至少每星期 3～4 小时用 30 mL 温开水烘干水管 1 次。微量元素液用到前不应更进一步摇匀，在用到过程里面如见到微量元素液沉淀等反常，可再次摇匀，预防南港管。如需经水管获得多种口服时，不应当必需口服之间无配伍禁忌，并更进一步研磨，用温开水或生理盐水烘干后，再用毛巾一处理事件过程碎渣，方可直肠水管里面。

5. 压制直肠更高温：微量元素液直肠前不应在室温下复温到 38～42℃ 再用到。可引入用药加温器直肠，使微量元素液的更高温保持在 37℃ 左右，可避免更高温过低对肠道的诱发，有利于微量元素液转化。

6. 适度pH速率：为可避免更高渗液在肺内的潴留，微量元素液回传pH与速率不应循序渐进，从低速率、选择性开始，根据症状的适不应程度逐步降低。如果症状肺肠功能更佳，可引入重力滴注律，可以按用餐时间段回传；对于肺肠功能很低的症状，可引入直肠气化压制速率，惯性滴注，有利于微量元素液转化。

参考古籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：里面风症状微量元素治疗律策略. 2016-05-12 来源不明：兰花园

2. 一致意见科学界组. 一氧化氮微量元素针灸药学一致意见（第二版）. 来源不明《今日药学》.

3. 里面华医学时会皮肤上科科目时会、里面国皮肤上科重症管理协作组. 里面国皮肤上科重症症状消化与微量元素管理科学界一致意见（2016）. 里面华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，凤迎春. 一氧化氮微量元素支持及其显现出血保健的研究工作进展. 针灸普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮微量元素管南港管率里面的不系统设计. 里面华保健英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞去，陈琦. 循证保健对 ICU 症状一氧化氮微量元素肺肠管方面显现出血的影响. 保健实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮微量元素楔肠管阻碍的可能研究工作. 针灸医学古籍杂志，2017,4（59）.

撰稿人： 王妍