如何选择乳腺癌辅助检查？

乳腺癌患者TNM分期付款、组织分类、激素受体、淋巴浸润和基因表达都会影响患者的预后，因此应在治疗前完善相关检查，以制定最佳治疗方案。本文重点介绍了基因表达的检测和影像学检查的选择。

检测基因表达

基因分类是为了筛选不同预后的乳腺癌亚型，采取最合适的治疗方法，如HER2。约20%的乳腺癌患者表度表达HER2，这种攻击性更强，更容易复发。

曲妥单抗针对特异性HER2与单纯化疗相比，曲妥单抗联合化疗可以减少50%的复发。

乳腺癌复发或转移时，应再次检测HER2研究表明，激素受体状态约为20%～30%的病人会有不同于原发的结果。

Mammaprint它是一种高通量基因检测系统，可以一次检测70种不同的基因，将患者分为高风险和低风险，然后判断患者是否能从化疗中受益（见图1）。

图1Mammaprint

影像学检查

1.PET-CT

PET-CT远距离转移和局部复发的检测比传统成像技术具有更高的敏感性和特异性。然而，乳腺原发性检测的敏感性很低，不能取代前哨淋巴结活检分阶段进行临床阴性腋窝淋巴结。因此，它适用于诊断局部病变的患者，以判断远距离转移或复发。

下图为进展期乳腺癌，超声显示乳腺存在18mm低回声区域，边缘不规则，钙化炉微小，FNA提示和淋巴结都有腺癌成分。临床分期为cT1N ，随后行PET-CT检查。PET-CT提示有多个淋巴结转移，但没有远距离转移，其中黄色箭头指示II组阳性淋巴结。患者计划进行新的辅助治疗，判断活检分级，检测激素受体和HER2表达。

进展期乳腺癌

2.MRI

MRI适用于评估DCIS以及侵袭性的大小，以及多中心或对侧病变的检测。良性增生性病变也会增强显示，导致过度诊断，术前MRI没有改善预后或显著降低再手术的风险，因此乳腺癌患者术前MRI其作用仍有争议。

仅当高级别DCIS当患者边界不清，想做保乳手术时，建议做MRI。

3.BSGI

伽马成像是乳（BSGI）的敏感性和特异性与MRI相当于乳腺钼靶，尤其是高密度乳腺组织，检测多中心或对侧病变效果极佳。但与乳腺钼靶相比，BSGI放射剂量很高，不适合筛查，只有在其他检查方法无法解决问题时。

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